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RESUMEN
En general los reptiles son una clase de
animales que no están predispuestos a
enfermedades. Sin embargo dado a que el
mal cuidado y deficiencias de nutrición
siguen siendo comunes, hay una gran
variedad de enfermedades no-infecciosas
que se encuentran con frecuencia en este
grupo. Mientras los principios de
diagnóstico y terapéutica son necesarios
para resolver estos casos, solo un
entendimiento de las deficiencias del
mantenimiento de estas especies en
cautiverio puede solucionar estos
problemas permanentemente.
Palabras clave: reptil, lagarto,
serpiente, tortuga, enfermedades no
infecciosas
Hiperparatiroidismo Nutricional
Secundario
Signos Clínicos: Anorexia, depresión,
íleo y constipación, prolapso cloacal,
mandíbula hinchada, letargia e
incapacidad de sostener el propio peso,
fasciculación muscular por hipocalcemia
y en rara vez convulsiones.
Diagnóstico: La historia y examen físico
completo son sumamente importantes. El
calcio plasmático total suele ser normal
hasta las etapas terminales de la
enfermedad. El calcio ionizado puede
resultar más útil que el calcio total.
La verdadera hipocalcemia suele ser la
causa de tremores musculares, pero la
hiperfosfatemia puede causar signos
neurológicos. La radiografía puede
apoyar en la evaluación del íleo, huevos
o folículos retenidos, mineralización de
los huesos, renomegalia (hiperparatiroidismo
renal secundario).
Tratamiento: Administración de fluidos
para resolver la deshidratación e
hiperfosfatemia. Los baños de asiento
con agua tibia estimulan que el paciente
defeque y facilita absorción de fluidos
a través de la cloaca. El apoyo
nutricional rara vez se requiere como
tratamiento de emergencia y
estabilización, pero el manejo
nutricional a largo plazo es esencial,
suele involucrar la corrección de los
desbalances de calcio y fósforo en la
dieta, y mejorar la luz ambiental para
estimular la producción cutánea de
vitamina D. Es preferible no administrar
inyecciones de bolos de calcio a un
reptil hiperfosfatémico debido al
peligro de inducir una mineralización
ósea. En casos de hipercalcemia severa y
tetania se debe administrar al reptil
una terapia de fluidos intravenosa o
intraósea y añadir gluconato de calcio
(100-200mg/Kg.) a los fluidos. Si el
animal puede comer, se puede administrar
calcio oral (200mg/Kg. c/24 h) con una
fórmula enteral diluida. Glubionato de
calcio oral (Neocalglucon® 23mg/ml),
carbonato de calcio (100mg/ml), o
citrato de calcio (Tums®).Después de una
semana de calcio y vitamina D
(exposición a luz UV-B, de preferencia
luz solar sin filtrar), revisar otra vez
los niveles de calcio. Si el reptil no
está hipocalcémico, se puede administrar
calcitonina (50 UI/Kg. IM c/semana x 2-3
dosis) para aumentar la mineralización
ósea. Los enemas puede requerirse en los
casos de íleo severo y estreñimiento,
pero hay que tener cuidado de no
infundir a vejiga. En los casos de
retención de huevos o folículos se
recomienda la ovariosalpingectomía una
vez que el reptil está estable. Si está
hiperfosfatémico, se debe administrar un
quelante de fosfato (por ej. Amphogel® 1
ml/kg PO c/12 h, entre comidas).
Prevención: Corregir la zootecnia, por
ejemplo, luz UV, nutrición, calor,
diseño del albergue, exposición a luz UV-B
12-14 horas al día, luz solar sin
filtrar de preferencia. Las lámparas de
calor UV activo (haluro de mercurio) y
los tubos fluorescentes ZooMed Reptisun
5.0 son opciones secundarias. La
temperatura ambiental (en el vivario)
debe estar en la zona de temperatura
óptima preferida específica de especie.
Hipovitaminosis A
Signos Clínicos: Es frecuente en
quelonios herbívoros con signos clínicos
de quemosis, abscesos aurales (se
manifiestan como inflamación a los lados
de la cabeza), descarga nasal y ocular.
Diagnóstico: se debe realizar una
biopsia para confirmar las lesiones
metaplásicas características.
Tratamiento: Mejorar dieta y zootecnia.
Utilizar vitamina A inyectable con sumo
cuidado (500-1000 ui/Kg.), ya que la
hipervitaminosis A iatrogénica causa
escaras en la piel, con dermatitis
eritematosa húmeda.
Enfermedad Renal
Signos clínicos: Anorexia, depresión,
íleo con heces secas retenidas,
palpables, prolapso cloacal, mandíbula
inflamada, letargia, incapacidad de
sostener el peso corporal, fasciculación
muscular con hipocalcemia/hiperfosfatemia
verdadera, rara vez convulsiones.
Diagnóstico: La historia y el examen
físico son muy importantes. Es común en
iguanas mayores de edad, especialmente
cuando comen dietas altas en proteínas
(por ej. Alimento para perros/gatos) o
sobre suplementación con vitamina D3. La
biometría hemática y la química
sanguínea pueden revelar hiperfosfatemia,
que es frecuentemente la primera
anormalidad observada en falla renal.
Los casos avanzados pueden mostrar un
incremento en ácido úrico plasmático. La
proporción Ca:P normalmente es >1, y en
la enfermedad avanzada está en <1. La
hipocalcemia verdadera frecuentemente es
la causa de tremores musculares pero la
hiperfosfatemia puede causar signos
neurológicos. También se pueden observar
hipercalemia (>7 mmol/L) e hiperuricemia
(>400μmol/L, >6.5 mg/dl). Las
radiografías y el ultrasonido pueden
usarse para evaluar la calidad ósea,
mineralización por uratos, renomegalia y
constipación. Para el diagnóstico
definitivo, se puede hacer una biopsia
renal por endoscopía.
Tratamiento: Administración de fluidos,
intraósea (IO) o intravenosa (IV),
20-30ml/kg/día. En un reptil
hiperfosfatémico se puede suplementar
calcio, pero no administrarlo como bolos
inyectados. El aumento masivo en el
índice de solubilidad puede predisponer
a la mineralización de tejidos blandos.
Cuando la es hipocalcemia, al reptil se
le debe administrar terapia de fluidos
IV, IO o intracelómica (ICe), y añadir
gluconato de calcio (100-200 mg/Kg.). Se
debe administrar por infusión lenta y
calcularla exactamente con base en el
nivel de calcio en sangre. Los quelantes
de fosfato orales como el hidróxido de
aluminio (Amphogel) se pueden usar entre
comidas para ayudar a disminuir los
niveles de fósforo plasmático. Si el
animal puede comer, administrar calcio
oral (200 mg/Kg. c/24h), con una fórmula
diluida para alimentación por sonda. El
calcio oral compite con el fósforo por
los sitios de absorción intestinal, por
lo que el calcio se puede usar con el
alimento para reducir la absorción del
fósforo en la dieta. Se puede usar
glubionato de calcio (Neocalglucon) o
carbonato de calcio. Los baños de
asiento con agua tibia estimulan que el
animal defeque y facilita la absorción
de fluidos (en muchos reptiles, se
pueden absorber fluidos a través de la
cloaca y el colon). Los enemas de agua
tibia pueden ser necesarios en casos de
íleo severo y estreñimiento. El apoyo
nutricional no se requiere como parte
del tratamiento de urgencia y
estabilización, se inicia tan sólo
cuando el reptil ya se rehidrató. Se
debe colocar una sonda para alimentación
esofágica cuando se anticipa que el
apoyo nutricional será requerido a largo
plazo (especialmente en quelonios).
Aplicar la zootecnia correcta, por
ejemplo, luz UV, calor, nutrición,
humedad, diseño del albergue, etc.
Urolitiasis
Signos clínicos: Anorexia, depresión,
uratos/orina descolorida/maloliente,
estranguria.
Diagnóstico: Son de suma importancia la
historia y el examen físico; puede haber
sido alimentado con una dieta alta en
proteínas o puede haber sufrido un
carencia crónica de agua. En lagartos se
pueden palpar grandes piedras en la
vejiga, a veces se puede en quelonios.
La radiografía generalmente resulta
definitiva.
Tratamiento: Terapia de sostén
generalizada; administración de fluidos,
dependiendo la ruta de administración (PO,
ICe, IO, IV) del estado médico;
cistotomía quirúrgica.
Enfermedad Hepática
Signos clínicos: Anorexia, depresión,
ictericia, biliverdinuria (uratos verde
descolorido).
Diagnóstico: Son de suma importancia la
historia y el examen físico; lipidosis
hepática- común en animales obesos;
enfermedades hepáticas infecciosas-
importación de animales silvestres,
animales nuevos de la colección, mala
cuarentena. Biometría hemática y química
sanguínea; hepatitis- elevación de AST,
LDH, GGT, ALT, ALKP, ácidos biliares
pueden estar en >60mg/l; hepatosis- las
enzimas pueden permanecer normales,
ácidos biliares >60mg/l. Para evaluar el
tamaño y forma del hígado se pueden
utilizar la radiografía y el
ultrasonido. El diagnóstico histológico
definitivo se hace mediante evaluación
endoscópica y biopsia.
Tratamiento: Terapia de sostén,
administración de fluidos, dependiendo
la ruta de administración (PO, ICe, IO,
IV) del estado médico; apoyo
nutricional, mejorar la zootecnia;
suplementación de metionina; esteroides
anabólicos y multivitamínicos
(controvertido). La terapia específica
se basa en el diagnóstico; hepatitis
bacteriana- antibiótico sistémico
dependiendo del cultivo y la
sensibilidad; hepatitis micótica-
antimicóticos sistémicos (por ej.
itraconazole); hepatitis verminosa-
agente antiparasitario adecuado;
neoplasia- resección quirúrgica.
Enfermedades Gastrointestinales
(Enteritis, Cuerpos Extraños,
Impactación y Constipación)
Signos clínicos: Anorexia, regurgitación
vómito, diarrea, depresión, nado
asimétrico en tortugas acuáticas,
obstrucción intestinal- especialmente
con la ingestión de sustratos
particulares, íleo secundario a
hipocalcemia (SNHP en inglés), prolapso
anal.
Diagnóstico: Son de suma importancia la
historia y el examen físico; cuarentena,
recién llegados, etc. Biometría hemática
y química sanguínea; enteropatías con
pérdida de proteínas. Citología
fecal/gástrica, cultivo y sensibilidad.
Análisis fecal en fresco y flotación,
sobrepoblación parasitaria (i) un cierto
número de flagelados son flora comensal
en reptiles, (ii) la sobrepoblación
parasitaria es mucho más común en
animales importados o estresados,
especialmente en quelonios; (iii)
criptosporidiasis en serpientes y
lagartos, puede presentar regurgitación.
Observación fecal o de lavado gástrico
al microscopio; bacteriano (generalmente
gram negativo), micótico (sobre todo
cuando están inmunocomprometidos o
secundario a administración de
antibióticos), Cryptosporidium spp
(tinción ácida). Para evaluar íleo,
calidad ósea y cuerpos extraños usar
radiografía. Utilizar endoscopía
gastrointestinal superior e inferior y
biopsia, por ejemplo para
Cryptosporidium spp.
Tratamiento: Administración de fluidos
si hay deshidratación. El tejido
prolapsado se debe identificar, debridar,
resecar o regresar a su sitio. El
tratamiento antiparasitario (oxfendazole
66mg/kg, fenbendazole 100mg/kg,
metronidazole 50-100mg/kg, praziquantel
5-8mg/kg) es especialmente importante
cuando se compra un animal con
antecedentes desconocidos. Hay que
mantenerlo sobre periódico para mantener
una higiene de alto nivel y prevenir la
reinfección durante el tratamiento. No
utilizar ivermectinas en ningún
quelonio. Tratamiento antibacteriano
para enteritis bacteriana. Terapia de
calcio para SNHP e íleo hipocalcémico.
Los baños de asiento de agua tibia
estimulan que el animal defeque y
facilitan la absorción de fluidos (éstos
pueden absorbidos vía cloaca y colon en
muchos reptiles). Apoyo nutricional- no
se requiere como parte del tratamiento
de urgencia y estabilización. Se inicia
únicamente cuando ya se rehidrató. Se
debe colocar una sonda esofágica o
faríngea para periodos prolongados de
alimentación asistida. Los enemas de
agua tibia pueden requerirse en los
casos de íleo severo y constipación.
Zootecnia correcta por ejemplo luz UV,
calor, diseño del albergue, higiene,
dieta, etc.
Distocia
Signos clínicos: únicamente en hembras
grávidas (se debe poder diferenciar
entre machos y hembras). La mayoría de
los lagartos son ovíparos (ponen
huevos), algunos son vivíparas (producen
crías vivas); a las iguanas
frecuentemente se les revisa
clínicamente (del principio del otoño
hasta el verano); serpientes- las boas
son vivíparas; las pitones ovíparas,
todos los quelonios producen huevos.
Diagnóstico: Son de suma importancia la
historia y el examen físico; anorexia,
depresión, conductas de apareamiento o
anidamiento; los lagartos o serpientes
gestantes suelen tener un abdomen
distendido, huevos o folículos ováricos
que suelen palparse, en los quelonios-
se palpan los huevos a través de la
cloaca. Biometría hemática y química
sanguínea- la distocia suele estar
complicada con hiperparatiroidismo
nutricional secundario. Radiografía y
ultrasonido; huevos con cascarón son por
retención (distocia) postovulatoria;
huevos sin cascarón- éstasis
preovulatoria de los óvulos o
hiperparatiroidismos severo que provoca
cascarones pobremente mineralizados.
Tratamiento: Si está estable médicamente
y no en condición crítica; zootecnia
correcta, por ejemplo, luz UV, calor,
diseño de albergues, nidos, y considerar
la oxitocina subcutánea o terapia tópica
con prostaglandina. Si existe
inestabilidad médica o no responde a la
terapia conservadora, administración de
fluidos si hay deshidratación, seguida
por corrección quirúrgica (oariosalpingectomía
o salpingotomía)- antimicrobianos y
analgésicos según se requiera. El apoyo
nutricional no es necesario como parte
de evaluación de urgencia y
estabilización, pero iniciar una vez
rehidratado.
Quemaduras y Traumatismo
Signos clínicos: Quemaduras térmicas-
suele verse en serpientes y lagartos que
viven en un albergue con piedra caliente
o algún calentador de superficie
elevada. Se debe recomendar a los
clientes no usar fuentes de calor sin
protección adentro de los albergues. Las
fuentes de calor (cuando es posible)
deben colocarse afuera del vivario.
Heridas por presas- suelen verse en
serpientes alimentadas con animales
vivos, pero también se encuentran en
lagartos letárgicos o en estivación
alimentados con grillos.
Tratamiento: Debridar la herida,
inicialmente bajo anestesia, pero
después hacer limpieza diaria con
antisépticos. Antibiótico tópico-
sulfadiazina de plata (Silvadene®).
Mantener a las serpientes en tanques sin
recubrimientos para que el ungüento se
lo apliquen “por sí mismas”, o
considerar el vendaje de “condón”.
Antibióticos de amplio espectro (por
ejemplo Ticarcilina ‹50-100mg/kg IM c/24
h› o ceftazidime ‹20-30mg/kg IM
c/48/72h›). Terapia de sostén- ambiente
tibio, terapia de fluidos, alimentación
con jeringa una vez que se rehidrató.
Las heridas sanan muy lentamente en
reptiles por lo que el pronóstico puede
no ser aparente por un tiempo.
Disecdisis
Signos clínicos: Baños constantes o
reclusión en una caja húmeda, mudas
pobres , piel retenida, espéculos
retenidos, coloración opaca. Enfermedad
de piel, traumatismo (incluyendo
cirugía), infección (parasitaria por
ejemplo ácaros, bacteriana, micótica).
Enfermedad sistémica (por ejemplo,
enfermedad por cuerpos de inclusión en
bóidos, SNHP en lagartos) pueden
producir lesiones en piel.
Diagnóstico: Historia- causas
ambientales (temperatura inapropiada,
humedad inadecuada, ventilación
inadecuada, falta de instalaciones para
bañarse o caja húmeda, falta de
implementos para frotarse dentro del
albergue.) Examen microscópico de
raspados de piel, tinción de frotis.
Debridar y tomar hisopos profundos para
cultivar y determinar sensibilidad.
Biopsia para histología y cultivo y
sensibilidad- suele ser posible bajo
anestesia local, una sola escama
contiene elementos epidérmicos y
dérmicos.
Tratamiento: Zootecnia correcta: dar
baños prolongados a las serpientes antes
de tratar de remover espéculos retenidos
con hisopos. Ivermectina- ácaros (por
ej. Hirsitiella en lagartos y
Ophionyssus en serpientes). No usar
ivermectina en quelonios. Dermatitis
bacteriana y micótica, debridar bajo
anestesia general, antimicrobianos
sistémicos con base en cultivo y
sensibilidad, baños diarios de povidona-yodo
y antimicrobianos tópicos (por ej.
sulfadiazina de plata), analgésicos (por
ej. meloxicam). Tratar cualquier
enfermedad sistémica subyacente (por ej.
enfermedad hepática).
Recommended literature / Literatura
recomendada
Frye, FL (1992). Biomedical and surgical
aspects of captive reptile husbandry.
Krieger, Malabar.
Raiti, P and Girling, S (2004). Manual
of Reptiles, Second edition. British
Small Animal Veterinary Association,
Cheltenham, England.
Mader, DR (2005) Reptile Medicine and
Surgery. Second edition. WB Saunders,
Philadelphia.
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