* Beltrán Esparza F. Emanuel 1
Alanis Calderon Jorge 2
Nolasco Espinosa L. Ramon 3
Elias Alejandri Barbara 4
Rodriguez Galindo Elizabeth T. 5

INTRODUCCIÓN

Dentro de las causas que ocasionan enfermedad del tracto respiratorio bajo en el perro, se encuentran las parasitarias, las cuales han sido poco estudiadas en nuestro medio y por lo tanto poco reconocidas por parte de los clínicos.(6)
Filaroides Osleri (Strongylus canis bronchialis, Filaria osleri, Filaroides pararostratus y Oslerus osleri) son los nombres con los que se le conoce a este nemátodo de la superfamilia Metastrongyloidea, el cuál produce la traqueobronquitis verminosa del perro o bronquitis nodular crónica.(1,5,6,9,10,18,)
Este nemátodo se localiza en las vías aéreas bajas de los perros domésticos y cánidos salvajes.(1,4,12,18) El modo de transmisión es directo y los animales jóvenes son los más frecuentemente afectados.(6,8,10,11) El parásito forma nódulos que generalmente están confinados a la tráquea y bronquios principales, en donde los parásitos adultos se encuentran dentro de un granuloma que protruye dentro del lumen traqueal y bronquial.(1,3,5,6,8,10,11,12,13,14,15,) Los signos clínicos dependen de la severidad y el número de nódulos presentes, comúnmente incluyen tos crónica no productiva, intolerancia al ejercicio, pérdida de peso y en casos severos llega a presentarse una disnea severa y obstrucción de las vías aéreas , que puede ocasionar la muerte del paciente (5,6,8,10,19)

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es el de enfatizar al clínico que en nuestros pacientes se encuentra presente esta enfermedad; revisar la incidencia, signologia y epizootiologia de esta poco diagnosticada filaroidosis, y así mismo resaltar la importancia de ser incluida en el diagnóstico diferencial de las enfermedades crónicas del tracto respiratorio bajo.

DESARROLLO

El ciclo de vida de este parasito es directo con una duración en promedio de 126 días, las hembras son ovoviviparas y depositan sus huevos larvados en el lumen traqueal, extendiendo su extremo caudal hacia afuera del granuloma, las larvas pueden ser expulsadas al toser o arrastradas hacia la orofaringe por el aparato mucociliar; de este modo pueden encontrarse en la saliva o ser deglutidas. La larva migra por la pared intestinal hacia el corazón derecho por vía linfatica o a través de la circulación porto-hepatica-caval. Las larvas son transportadas hacia los pulmones por la arteria pulmonar, encontrándose parásitos adultos en la bifurcación de la traquea a los 70 días.(1,5,6,8,10,11,12,13,14,15,18)
La presencia de nódulos puede ser un hallazgo incidental a la necropsia,(3,4,9,14) pero por otro lado en casos mas severos y especialmente en pacientes menores de un año la signologia que se reporta mas frecuentemente es una tos no productiva persistente, se encuentran alertas, afebriles, y emaciados, mostrando disnea espiratoria en reposo, lo cual puede resultar en neuomediastino, enfisema e incluso neumotorax recurrente, por ruptura de las membranas intercartilaginosas de la traquea. (8)
El diagnostico mas eficaz es por medio de broncoscopia, atraves de un endoscopio flexible, teniendo la ventaja de un diagnostico inmediato, lo que permite conocer el tamaño y numero de nódulos y facilita la toma de exudado traqueal e incluso biopsia para examen citologico e histologico respectivamente. La principal desventaja es la necesidad de anestesiar al paciente.(4,6,8,9,14,15,16,)
Se puede realizar un examen de moco obtenido con un hisopo húmedo a nivel de la laringe e incluso a nivel de la carina para examen citologico en donde se puede demostrar la larva.(6,14,16) Así mismo, se puede realizar examen coproparasitoscopico demostrando la larva, utilizando la técnica de Baerman, la cual utiliza la habilidad de la larva de migrar a traves de un gradiente de temperatura, o por flotacion en sulfato de Zinc; ya que los métodos tradicionales de flotacion no son eficaces para demostrar la presencia de este parásito en las heces. (6,8,14). En estudios radiograficos lateral de tórax es posible apreciar los nódulos, cuando estos son grandes y también se puede utilizar medios de contraste positivos administrados en el lumen traqueal; sin embargo si los nódulos son pequeños pueden pasar inadvertidos.(6,8,14) El lavado traqueal puede demostrar la presencia de las larvas, con la desventaja de que las hembras en los nódulos, eliminan los huevos larvados intermitentemente y por lo tanto se pueden obtener resultados falsos negativos.(6,14)
Hasta el momento no se ha demostrado una terapia antihelmintica totalmente eficaz, se ha utilizado el tiabendasol a dosis de 32 mg/kg PO bid durante 21 días; levamisol 7.5 mg/kg PO sid por 30 días, así mismo se pueden utilizar ambos antihelminticos donde se reportan mejores resultados. Se menciona la utilización de ivermectinas a dosis de 400 mcg/kg SC sid, o bien vía oral a dosis de 400 mcg/kg 1 vez a la semana durante 2 meses.(6,14,17,19,20)
Se tienen reportes de haberse inducido tromboembolismo y coagulación intravascular diseminada con el tratamiento antihelmintico por la destrucción masiva de parásitos y estimulacion antigenica, por lo que se recomienda el uso de acido acetilsalicilico para disminuir la agregación plaquetaria.(14)

CASO CLÍNICO

Se presento a consulta en el Hospital Veterinario de la FMVZ UNAM, un Poodle de 5 meses de edad, para evaluación de distres respiratorio crónico, el paciente había sido adquirido de un particular en el Estado de México a la edad de 6 semanas y no había tenido contacto con otros animales. Se presenta con historia de dificultad para respirar de 2 meses de duración, perdida de apetito, tos no productiva constante, Una disnea severa de 20 días de duración y "que permanecía de pie para poder respirar", así como cianosis al menor esfuerzo o excitación. Previa terapia sintomática para la tos había sido inefectiva, y sus vacunaciones se encontraban vigentes.
Al examen físico, se observa deprimido, emaciado e incapaz de tolerarar cualquier ejercicio, con un patrón respiratorio en reposo de: inspiración profunda y marcado esfuerzo espiratorio; al movimiento presenta disnea severa, respira con la boca abierta y el cuello extendido, los codos abducidos y las membranas mucosas se aprecian cianoticas; la temperatura es de 38.5° C, la frecuencia cardiaca de 116/min; y la respiratoria de 32/min. el reflejo tusigeno es positivo. A la auscultación pulmonar se aprecian sibilancias sobre todo en la región perihiliar, siendo especialmente marcadas durante la espiracion..
En la radiografía lateral y dorsoventral de tórax, es posible apreciar hiperinflacion pulmonar, con lateralizacion de las costillas y acopamiento pleural, junto con aplanamiento del diafragma; en el lumen traqueal se aprecian varias zonas radiopacas de forma irregular que se extienden 7 cm craneal a la carina.
Se realizo examinacion endoscopica con el paciente bajo anestesia ligera con tiopental sodico 5mg/kg IV a efecto, donde se confirmo la presencia de múltiples nódulos intraluminales traqueales en la primera porción de la traquea torácica, en donde uno de ellos se desprendió de la mucosa y se adhirió al endoscopio por lo que se obtuvo un nódulo de 2-3mm de diámetro por el que protuian pequeñas porciones de nematodos y exudado traqueal.
Al poco tiempo el paciente presento arresto cardiopulmonar en donde se intento RCP a tórax abierto y el paciente falleció.
A la necropsia, se observa. el lumen traqueal con mas de 40 nódulos firmes de color rojizo de 1-6 mm de diámetro que corresponden a estructuras parasitarias las cuales invadían la mucosa traqueal desde la laringe hasta los bronquios. En pulmón se aprecian abundantes petequias multifocales y escasas áreas de consolidacion (3-4 cm). En Intestino, engrosamiento y abundantes estructuras parasitarias de Dypilidium c.
Al examen histologico se reporta en la submucosa y mucosa de traquea abundante infiltrado por macrofagos, células plasmaticas y eosinofilos, rodeando nematodos adultos con morfología de Filaroides osleri. En el parenquima pulmonar escasas larvas de F. osleri sin reacción inflamatoria, hemosiderosis y antracosis leve, hipertrofia moderada de musculo liso de bronquiolos y severa hiperplasia de células caliciformes, conductos linfaticos subpleurales dilatados, hiperinflacion de alvéolos subpleurales con hiperplasia de neumocitos tipo II.
Diagnostico morfológico: traqueitis granulomatosa severa extensa asociada a Filaroides osleri.

DISCUSIÓN

En la Ciudad de México, la Filaroidosis se reporto por primera vez en 1955 con una frecuencia del 1% en 100 perros,(2) en 1968 Acevedo reporta una incidencia del 4% en 250 muestras de tráquea y pulmón,(2) en 1976 Azpiros encuentra una incidencia del 2% en 300 perros,(1,6) Auro y Domínguez en 1978 reporta 6 casos de perros mantenidos en bioterios y sin signología clínica,(3) De Buen y Castillo en 1978 reportan una incidencia del 2% al realizar estudios citológicos de lavados bronquiales en 43 perros,(6) Buchaín en 1995 reporta una incidencia del 4.8% en estudios citológicos a la necropsia de 500 perros de la zona metropolitana y áreas conurbanas.(6)
El modo de transmisión en este paciente ocurrió de su madre por medio de la saliva al ser lamido para su limpieza particularmente durante las primeras semanas de vida.(1,4,8,16)
En este caso los signos clínicos fueron severos debido al tamaño, confluencia y cantidad de nódulos que ocasionaron incremento en la resistencia al paso de aire por las vías aéreas,(4) clasificándose según Dorrington Clase 5: severamente infectados, emaciados, espiracion forzada y con nódulos en bronquios primarios y secundarios.(4)
El diagnostico presuntivo de este caso, se sospecho por medio de la radiografía lateral de tórax y fue confirmado por broncoscopia, no se realizo el examen de heces en donde Lapin(14) reporta 40% de efectividad en flotacion con sulfato de Zinc sobre la técnica de Baerman ya que las larvas se degeneran y exhiben pobre motilidad lo que puede dar resultados falsos negativos.(4,8,16)
La causa de muerte en este paciente fue la severidad de la obstrucción y el desprendimiento de nódulos y hemorragia de la mucosa que ocasiono el taponamiento total de bronquios primarios y secundarios.
Un estudio retrospectivo Royal Veterinary College de 109 casos de enfermedad respiratoria crónica de vías aéreas bajas en perros(7) categoriza 20 casos ( 18.3% ) como bronquitis parasitaria debida a F. osleri. desafortunadamente no menciona estudios de incidencia, pero nos puede dar una idea de la cantidad de casos que no diagnosticamos o categorizamos en algún otro proceso como bronconeumonia, traqueobronquitis infecciosa, bronquitis eosinofilica, cuerpos extraños bronquiales, neoplasias primarias, entre otras.

CONCLUSIONES

Los casos de filaroidosis reportados en la Ciudad de México han sido hallazgos incidentales a la necropsia o en estudios de incidencia, los cuales muestran que es un parásito que se encuentra en nuestros pacientes.
Es importante que los clínicos incluyan en sus diagnósticos diferenciales a Filaroides osleri como causa de enfermedad crónica de tracto respiratorio bajo, sobre todo en los pacientes jóvenes.
El examen de moco y la técnica de flotacion con Zinc es un método de diagnostico accesible para la mayoría de las clínicas privadas, y de este modo se identifique con mayor frecuencia esta poco diagnosticada enfermedad.

LITERATURA CITADA
1- Aburto, F,E.; Patogenia de Filaroidosis. Primer Curso teórico práctico de parásitosis más frecuentes y su patogenia. Fac. Med. Vet. y Zoot. U.N.A.M. 1992. 6 pág. Universidad Nacional Autónoma de México
2- Acevedo, H,A.; Contribución al estudio de la incidencia de Filaroides osleri en canídeos del D.F., Tesis de licenciatura, Fac. Med. Vet. y Zoot. U.N.A.M. México, D.F, 1968.
3- Auro,O.A. y Domínguez, O.J.; Hallazgo de Filaroides osleri en perros utilizados para investigación. Descripción de 6 casos, Vet. Méx. 9: 105-110. (1978).
4- Barr, S.C.; Lavelle, R.B.;Harrigan, K.E.; Arundel, J.H.; Filaroides osleri in a dog, tracheal nematode infection; case report. Australian Veterinary Journal. 63 (10) 334, 336-337. (1986).
5- Bolette, D.P.; Unusual canine and feline nematodes in veterinary practice. Veterinary- Technician,10 (4), 224-228,232-234,(1989).
6- Bouchain M. M. C. Frecuencia de Filaroides osleri en Tracto respiratorio de 500 perros presentados en la sala de necropsias de la F.M.V.Z de la U.N.A.M. Tesis de lic. México D.F. (1995)
7- Brownlie, E.S.; A retrospective study of diagnosis in 109 cases of canine lower respiratory disease , J. of Small Anim. Pract. 31: 371-376.(1990).
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11- Georgi, R.J.; Parasites of the Respiratory Tract. Vet. Clinics of North Am.: Small An. Pract, 17: 1421-1442. (1987).
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1,2 y 3 Hospital Veterinario. Departamento de Medicina Cirugía y Zootecnia de la F.M.V.Z.-U.N.A.M. México D.F. 622-5866
4 Departamento de Diagnostico Clínico de la F.M.V.Z.-U.N.A.M. México D.F. 622-5878
5 Departamento de Patología de la F.M.V.Z.-U.N.A.M. México D.F. 622-5864