FRECUENCIA Y TIPOS DE GLOMERULONEFRITIS EN PERROS

Maldonado Hernández G.

Colín Flores R.

 Barrera Morales A.

INTRODUCCIÓN

El riñón es el órgano central involucrado en el mantenimiento de un medio extracelular constante en el cuerpo. En el perro filtran 110 lts. de agua por día con una reabsorción de más del 99% de la carga filtrada (1,9).

Dentro de la nefrona se encuentra el corpúsculo renal, compuesto con el glomérulo y la cápsula glomerular. Un mal funcionamiento glomerular  aumentan o disminuyen su permeabilidad, como  lo es el caso de la glomerulonefritis (GN) que provoca frecuentemente insuficiencia renal progresiva en perros (1,7).  La frecuencia en el diagnóstico de las mismas se ha incrementado en los últimos años debido principalmente al conocimiento y comprensión de esta entidad por clínicos y patólogos; sin embargo únicamente existe un reporte en la literatura que indica la frecuencia de la GN  canina (6,11,13).

La signología que presentan los pacientes con GN  es variada, y no necesariamente se relaciona a una disfunción renal. Los dueños comúnmente informan pérdida de peso, letargia, anorexia (1,3,6,12,15), vómito, molestia a la palpación abdominal. El consumo de agua y la producción de orina están usualmente aumentada y una halitosis puede ser la queja principal por parte del dueño. Las mucosas se encuentran pálidas con olor amoniacal, hay reducción a la tolerancia al ejercicio, tremores musculares y en algunos casos crisis convulsivas.  En la literatura las edades de los perros afectados varían de 5 meses (12) a perros de edad avanzada, sin embargo se ha observado gran predisposición en perros de 5 años de edad o mayores (6,7,11,13,15).

En Medicina Veterinaria el sistema de clasificación que se encuentra actualmente en uso para las GN en los animales domésticos de acuerdo a su respuesta morfológica al daño es: Proliferativa, Membranosa, Membranoproliferativa y crónica o esclerosis glomerular (7,8), y para la descripción de la distribución tanto en el glomérulo como en la totalidad de los mismos  se han asignado los términos: Generalizada (involucrando a todos los glomérulos), focal (involucrando solo algunos glomérulos), segmentaria (con daño de solo una parte del glomérulo) y mesangial (9,13).

Clínicamente es de vital importancia saber la clasificación histológica de la GN, ya que de esta depende el pronóstico y la respuesta al tratamiento que tendrá el paciente (10). De lo anterior podemos citar el ejemplo de la GN membrano-proliferativa, en la que se observa una proliferación de diferentes componentes celulares que en ciertas ocasiones da la apariencia de la formación de "asas de alambre", y cuando existe este tipo de glomerulonefritis  el pronóstico es mejor que cuando no se observa la formación de asas, ya que en esta última el pronóstico es pobre debido a que existe un engrosamiento panglomerular de la membrana basal y ocurre esclerosis por fibrodisplasia de los capilares afectados (13,14). La GN crónica o esclerosis es la forma más severa y generalmente es irreversible.

Se han descrito múltiples asociaciones etiológicas de las GN en los animales domésticos, y en el caso de los perros se han realizado estudios donde los agentes etiológicos encontrados incluyen: virales, bacterianos, protozoarios, helmintos, neoplasias, hereditarias, autoinmunes, isquemia renal y nefritis intersticial crónica.  ( 2,4,7,8,9,10,11,12).

Por todo lo anterior, es de gran interés tanto para el clínico como para el  patólogo conocer la frecuencia y el tipo de GN principalmente involucrada en los perros remitidos en México a un centro de diagnóstico, así como las edades, razas y enfermedades asociadas, ya que el describir datos sobre esta lesión probablemente nos permitirán en el futuro establecer correlaciones clínico-patológicas de prevención, manejo clínico y control de algunas GN presentes en los perros en el país.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se revisaron los archivos de casos remitidos al Departamento de Patología de la F.M.V.Z. de la U.N.A.M. en el período comprendido de enero de 1980 a diciembre de 1994 de los cuales se obtuvieron los protocolo de necropsia y bloques de parafina de los casos de perros que se informan con diagnóstico de GN (87 casos) y fueron cortados a 3 micras de grosor. Posteriormente se tiñeron con Hematoxilina-Eosina (HE, Ácido Peryódico de Schiff (PAS), PAS-Metenamina de Plata, Tricrómica de Masson y Rojo Congo. Estos se clasificaron con base en el patrón de distribución macroscópico y microscópico y los elementos predominantes descritos en la literatura (9,13,10).

De los casos estudiados se clasificaron con base en la edad de presentación, raza, sexo y se revisó si existe asociación entre los elementos antes descritos y el tipo de lesión con un análisis estadístico basado en la prueba de Ji Cuadrada y Kruskal-Wallis (5).

RESULTADOS

Durante el período comprendido entre enero de 1980 a diciembre de 1994 se trabajaron  un total de 18,635 necropsias de diferentes especies animales, de estas, 8,563 casos (45.95%) correspondieron a perros de los cuales 87 casos (1.01%) se diagnosticaron como Glomerulonefritis. En cuanto al tipo de GN la más frecuente fue la GN membranoproliferativa, lo cual coincide con la literatura, sin embargo en este estudio se obtuvo un porcentaje más alto (49.42%) que el descrito (32%). De esta se obtuvo mayor número de casos con asas (67.44%) que sin ellas ( 32.55%), pero no existen datos en la literatura que nos indiquen estas frecuencias. De GN mesangioproliferativa se encontró un 22.98%, cuyo porcentaje es mayor al informado en la literatura. Se obtuvo 10.34% de GN membranosa lo cual coincide con datos ya establecidos y un caso de GN proliferativa (1.14%) cuyo porcentaje bajo coincide con lo reportado por varios autores.

Con respecto al sexo no se encontró asociación estadísticamente significativa hacia un sexo determinado.

En cuanto a las enfermedades primarias asociadas, las frecuencias fueron para las enfermedades bacterianas un 28.73%, enfermedades neoplásicas 17.24%, nefritis intersticial crónica 16.1%, isquémicos 13.8%, virales 4.6% y vasculitis 1% al igual que un 1% compatible con enfermedad familiar, sin embargo no existen datos en la literatura sobre las frecuencias de enfermedades primarias asociadas. No se encontró asociación estadísticamente significativa en cuanto a la raza, debido a la gran cantidad de variables, el mayor número se obtuvo de  criollos, lo cual probablemente se debió a que estos fueron el mayor número de perros remitidos para diagnóstico.

DISCUSIÓN

Con la prueba de Ji Cuadrada y Kruskal-Wallis se encontró asociación estadísticamente significativa p<(0.001) para la glomerulonefritis membranoproliferativa y edad de perros entre 0 y 4 años de edad, y entre 5 y 8 años de edad, lo cual sugiere diferencias de tipo geográfico con respecto a otros países ya que los perros estudiados en su mayoría se encuentran expuestos a más temprana edad a una gran variedad de antígenos, debido al manejo de los propietarios sobre sus mascotas.

Es importante que  se realicen pruebas específicas tanto serológicas como de orina para el diagnóstico de glomerulonefritis complementadas con biopsias renales, con el empleo de inmunoflorescencia y microscopía electrónica, ya que la signología que presenta el paciente con GN, y los  métodos diagnósticos como la radiología, ultrasonografía, citología  no son específicos para el diagnóstico de la GN.  Con esto  podremos ofrecer un buen diagnóstico orientado a problemas lo que redundaría en una terapéutica temprana y adecuada con el fin de promover un mejor estado de salud de los perros. 

Es necesario realizar más estudios de este tipo, debido a la importancia e implicaciones de esta enfermedad para establecer datos más precisos sobre el comportamiento de las glomerulonefritis en los perros. Este constituye el primer informe de su tipo en México.

LITERATURA CITADA

1.-Alanis,L.: Fundamentos sobre Urología Clínica en Perros y Gatos. Primera Edición. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM 1988.

2.- Arnold,E., Littman,M., Robertson,J., Bovée,K.: Renal Dysfunction in dogs with Pyometra. J.A.V.M.A. 193:457.464 (1988).

3.- Bishop,S., Luche,V., Stokes,C.: Plasma and Urine. Biochemical Changes in cats with Experimental Immune Complex Glomerulonephritis. J.Comp.Path. 104:65-76 (1991).

4.-Casey,H. and Splitter,G.: Membranous Glomerulonephritis in Dogs Infected wuith Dirofilaria Immitis. Vet.Path. 12: 111-117 (1980)

5.- Daniel,W.W.: Bioestadística 3a.ed. Editorial Limusa 1987.

6.- DiBartola, S.P., Spaulding,D.J., Chew,D.J., Lewis, R.M.: Urinary Protein Excretopm amd Onmunopathologic findings in Dogs with Glomerular Disease. J.A.V.M.A. 1977:73-77(1980).

7.- Jergens, A.: Glomerulonephritis in dogs and cats. Comp. Small Animal.  9: 903-910 (1987)

8.- Johnston,W. and Latta,H.: Glomerular Mesangial and Endothelial Cell Swelling Following Temporary Renal Ischemia and its  Role in the No-Reflow Phenomenon. Am.J.Pathol. 89: 153-163 (1977).

9.- Jubb,K.V.F., Kennedy.P.C., Palmer,N.: Pathology of Domestic Animals. Vol2. 4th Edition. Academic press. 447-484 (1992).

10.- Kashgarian,M., Hayslett,J., and Spargo,B.H.: Renal Disease. Am.J.Pathol. 89: 187-273 (1977).

11.- Lewis,R.: Canine Glomerulonephritis:Results From a Microscopic Evaluation of Fifty cases. Can.Vet.Jour. 17: 171-176 (1977).

12.- Morison,W-J., Nash,A.S., Wrigth, N.G.: Glomerular Deposition of Inmune complexes in dogs following natural Infection with Canine Adenovirus. Vet.Rec. 96: 522-524 (1975).

13.- Müller,P; and Trautwen,G.: Spontaneous Glomerulonephritis in Dogs. Its Classification and Inmunopathology. Vet.Patol, 14: 1-13 (1977).

14.- Relford,R.L.; Lees, G.E., Green,R.A.: Experimental Production of Glomerulonephritis and the Nephrotic Syndrome (NS) in dogs. ACVIM  3:20 (1990).

15.- Reusch,C., Liehs,M., Brem,G., Minkus.G. and Leuterer,G.: A New Familial Membranoproliferative Glomerulonephritis in Bermese Mountain Dogs. ACVIM  3: 120 (1981)